Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

Книжный кот

94% ошибки и дополнительная странность

На либертарианском сайте Лью Рокуэлла появился материал, отмечающий, что по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний - официального учреждения американского правительства, - только 6% смертей от уханьского корона-вируса были у больных без сопутствующих заболеваний. Из чего делался вывод, что только менее 10 тысяч смертей из известных на момент написания статьи 160 с лишним тысяч можно отнести за счет данного заболевания.

Похожие материалы на русском ходят по социальным сетям и пересылаются в письмах, но ошибки в них были теми же самыми: нежелание внимательно читать источник и логические нестыковки.

Читать дальше
Книжный кот

Нужна ли "таблетка для повышения морали"?

В левом канадском издании "The Conversation" была опубликована статья, рассматривавшая теоретическую вероятность использования психоактивных средств для подталкивания людей к "социально-желательному поведению", например, ношению масок для "уменьшения распространения" уханьской корона-вирусной инфекции. Автор сего опуса доцент "биоэтики" из (доселе неизвестного мне) Западно-мичиганского университета (246 место в Америке, подозреваю, что в основном благодаря дешевизне учебы и жизни, ни одного выпускника, ставшего известным ученым, равно ни одного известного ученого в качестве профессора), да и в своей специальности он не самый крупный специалист - 898 место в мире по индексу цитирования в категории "bioethics" (всего 53 упоминания его работ, максимум 14 ссылок на статью, с такими скромными достижениями ему, видимо, не стоило хвастаться и давать последнюю ссылку в статье :)).

Какова же позиция дОцента? Он отталкивается от "трагедии общих ресурсов", заключающейся в том, что люди используют общественные пастбища (или любой другой "общий ресурс", за который не нужно платить) настолько интенсивно, что полностью истощают их. Из этого делается вывод, что эгоистичное поведение большинства людей может быть крайне вредным для общества в целом.

И наш "этичный" дОцент предполагает, что коль люди не понимают их собственного счастья, их нужно насильно (кормить брокколи и) пичкать психотропными веществами, чтобы они были более послушны диктату прогрессивных левых.
Похожие вопросы, но не в связи с конкретной якобы проблемой (карантином), поднимались несколько лет назад в другом левом издании "Slate". То есть вести неразумные массы к "счастью" - одно из любимых занятий леваков. Но разумно ли это?

Читать дальше
Книжный кот

Эпидемия, этика и экономика

Системы здравоохранения некоторых стран из-за вспышки уханьской корона-вирусной инфекции дошли до предела своих возможностей и вынуждены выбирать, кого лечить. Что в свою очередь подтолкнуло к необходимости взглянуть на связанные с ограниченностью ресурсов этические вопросы. Профессор-гуманитарий из университета Эмори в штате Джорджия Михаил Эпштейн в "Новой газете" предложил своё понимание вопроса, кого спасать во время пандемии, когда лечить всех заболевших не получается.

Эпштейн рассмотрел два подхода: утилитаризм, предлагающий распределить имеющиеся ресурсы системы здравоохранения "между самыми «излечимыми»", чтобы "продлить жизнь большего числа людей на большее число лет", и эгалитаризм, предпочитающий преимущественно помогать "наименее защищенным, компенсируя лечением их физическую недостаточность".

Какой подход лучше, не ясно, поскольку ситуации могут быть сложными, если не сказать нерешаемыми, для любого подхода: спасать ли молодого рабочего или всемирно известного старого писателя? У первого выше шансы выздороветь, а второй явно более ценен для общества. Или что делать если в госпиталь привезли одновременно несколько больных одинаково молодых или старых, но на всех не хватит аппаратов искусственной вентиляции легких, кого подключать - того, кого привезли на 5 секунд раньше, т.е. полагаться на случай?

Дальше
Книжный кот

Почему корона-вирус такой опасный?

Решил скопировать сюда пост из основного журнала.

Профессор биологии из Техаса Бенджамин Нейман, занимающийся изучением корона-вирусов более 20 лет, написал хорошую статью об интересующем сегодня многих вирусном заболевании. Предлагаю перевод статьи в минимальной литературной обработке (ссылки на англоязычные научные источники из оригинальной статьи, а ссылки на русскую Википедию мои, для облегчения понимания читателей, далеких от биологии).

Корона-вирусная инфекция, сокращенно называемая COVID-19 (от COrona VIrus Disease 2019) вызывается корона-вирусом SARS-CoV-2 (от "Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2", иногда обозначается "2019-nCoV" - "новый корона-вирус 2019 г"). Корона-вирусы относятся к группе вирусов, заражающих самых разных животных, от павлинов до китов. Название связано с формой: у вируса имеются "колючки", выступающие над поверхностью вируса и словно бы создающие "корону".

SARS-CoV-2 virus particles on dying cell

Розовые SARS-CoV-2 вирусы на поверхности умирающей клетки. Источник: National Institute of Allergy and Infectious Diseases, NIH

Корона-вирусная инфекция обычно проявляется или как легочная инфекция в легких, напоминающая простуду (в тяжелых случаях - пневмонию), или как кишечная инфекция, вызывающая диарею. Чаще COVID-19 начинается в легких, как другие корона-вирусы, вызывающие простуду (речь не о более редких корона-вирусе, вызывающем атипичную пневмонию SARS или ближневосточный респираторный синдром MERS), но затем может вызвать поражение иммунной системы, что, в свою очередь, может привести к повреждению ткани легких и даже смерти.

Обсуждаемый корона-вирус, SARS-CoV-2, генетически очень похож на другие респираторные корона-вирусы человека, включая вызвавшие вышеупомянутые атипичные пневмонии SARS и MERS. Но у нашего "героя" имеются небольшие генетические отличия, которые влияют на то, как он заражает людей и течение болезни.

Можно сказать, что SARS-CoV-2 имеет то же генетическое "оборудование", что и "исходный" SARS-CoV, вызвавший вспышку атипичной пневмонии в 2002-3 годах. Однако SARS-CoV-2 отличается примерно 6000 мутациями от своего "предшественника".

По сравнению с другими человеческими корона-вирусами, такими как появившийся на Ближнем Востоке в 2012 году и вызывающий MERS, новый вирус сходным образом вторгается в клетки и копирует себя. Но в дополнение к этому, SARS-CoV-2 имеет гены, которые дают ему небольшое преимущество в определенных ситуациях. Если, например, MERS обладает геном, ответственным за производство белка, который отключает способность клетки подавать "сигнал тревоги" о вирусном "нарушителе", то SARS-CoV-2 имеет в этом месте с ген с пока неизвестной функцией.

Как вирус заражает

Каждая корона-вирусная инфекция начинается с того, что вирусная частица (цепочка генетического материала в защитной оболочке) проникает в клетку тела человека. Генетический материал вируса (РНК) "инструктирует" клетку производить около 30 различных частей вируса (представьте программу, которая что-то выполняет в компьютере или смартфоне). Дальше эти части собираются вместе, и таким образом вирус размножается. Клетки, в которые чаще проникает SARS-CoV-2, имеют снаружи белок, называемый ACE2 (Ангиотензин-превращающий фермент 2). Этот белок также участвует в регулировании кровяного давления.

Заражение начинается, когда белки вируса с длинными "шипами", выступающими из вирусной частицы, цепляются за белок ACE2 клетки человека. С этого момента "шип" трансформируется, разворачивается и складывается, используя спиральные похожие на пружины "детали". Изменившийся "шип" прикрепляется к клетке, что формирует канал, по которому генетический материал корона-вируса попадает в клетку.

SARS-CoV-2 spike protein

Иллюстрация трансформации белка "шипа" корона-вируса SARS-CoV-2

Корона-вирус SARS-CoV-2 передается от человека к человеку при близком контакте. Вспышка заболевания среди прихожан церкви Синчхонджи в Южной Корее в феврале является тому прекрасной демонстрацией этого. Насколько мы сейчас знаем, один или два зараженных вирусом прихожанина разговаривали с не-инфицированными прихожанами в течение нескольких минут в плотно заполненном помещении. В течение двух недель несколько тысяч человек в стране заразились из этого источника. Так что более половины случаев заболевания в Южной Корее в какой-то момент были связаны с упомянутой церковью.
Инфекция распространилась очень быстро, поскольку служба охраны здоровья не проводила широкого тестирования на этой стадии. С тех пор власти извлекли уроки, разработали протоколы и взяли распространение болезни под контроль, так что число новых случаев в Южной Корее неуклонно снижается.

Как вирус вызывает болезнь

SARS-CoV-2 проникает и размножается в "клетках легких второго типа" (термин на русском - альвеолоциты II типа, но запомнить проще будет один из типов клеток легких, чем трудно-выговариваемое слово "альвеолоцит"), которые выделяют вещество, не дающее легочным альвеолам слипнуться во время выдоха.

Как и в случае с атипичной пневмонией, главная опасность организму от корона-вируса COVID-19 связана с реакцией иммунной системы. В ответ на обнаружение вируса, миллионы клеток иммунной системы проникают в инфицированную легочную ткань и пытаются уничтожить врага и пораженные клетки легочной ткани. В результате этой "очистки" лейкоциты и лимфоциты наносят огромный ущерб: зоны поражения от "дружественного огня" варьируются от размера виноградины до грейпфрута. И в этих зонах поражения легочная ткань не может выполнять свою функцию и обеспечивать человека кислородом. Потому задача врачей, лечащих пациентов с серьезной/тяжелой корона-вирусной инфекцией, заключается в поддержании необходимого уровня кислорода в крови, пока лёгкое восстанавливается.

SARS-CoV-2 по-разному влияет на людей разных возрастов: дети до 10 лет, по-видимому, легко избавляются от вируса, большинство подростков и людей в возрасте до 40 лет тоже быстро приходят в норму, но пожилые люди страдают от более тяжелой формы протекания инфекции COVID-19.
Почему больше страдают пожилые? Дело в том, что белок ACE2, который SARS-CoV-2 использует в качестве "двери" для входа в клетку, также участвует в регулирования кровяного давления, и этот белок не может выполняет свою "работу", в случае вирусного инфицирования. Это одна из причин, почему COVID-19 является более тяжелым у людей с высоким кровяным давлением (но не факт, что единственная).

Корона-вирусная инфекция протекает более тяжело, чем сезонный грипп, отчасти потому, что у него есть гораздо больше способов помешать клеткам "обратиться" к иммунной системе за помощью. Например, один из способов, которым клетки пытаются реагировать на инфекцию, заключается в выработке интерферона. SARS-CoV-2 блокирует производство этого белка с помощью комбинации "камуфляжа", отщепления белковых маркеров от клетки, которые служат "маяками бедствия", и уничтожения любых противовирусных "инструкций", которые клетка посылает. В результате COVID-19 может незаметно для иммунной системы развиваться в течение месяца, в то время как большинство людей "переболевает" гриппом менее, чем за неделю.

В настоящее время скорость передачи SARS-CoV-2 немного выше, чем у пандемического вируса гриппа H1N1 2009 года, но SARS-CoV-2 характеризуется смертностью более высокой как минимум в 10 раз. По имеющимся на данный момент данным, COVID-19 во многом напоминает тяжелый острый респираторный синдром (SARS), хотя процент тяжелых случаев ниже, чем при SARS.

Чего мы пока не знаем

Все еще есть много непонятного и неизвестного в этом вирусе и корона-вирусах в целом: это и нюансы патогенеза, и как взаимодействуют с белками внутри клетки, и структура белков, которые образуют новые вирусы, и как работают механизмов копирования вирусов.

Еще неизвестно, как COVID-19 будет реагировать на изменения в сезонах. Грипп имеет тенденцию совпадать с холодной погодой, как в северном, так и в южном полушариях. Некоторые другие человеческие корона-вирусы распространяются на низком уровне круглый год, но затем достигают пика весной. Пока нет консенсуса, почему эти вирусы заражают больше или меньше в зависимости от сезона.

Что приятно радует в обсуждаемой вспышке инфекции, то как быстро ученые получили много важных данных о вирусе. Исследовательское сообщество узнало о структуре белкового "шипа" вируса и его прикреплению к белку ACE2 практически через месяц после того, как была расшифрована генетическая последовательность данного корона-вируса.
Книжный кот

Неотложная медицина в Канаде

На самом деле заметку нужно было назвать "неотложная медицина в Онтарио", поскольку от провинции к провинции здравоохранение в Канаде может здорово различаться (чем беднее провинция, тем лучше медицина, поскольку за нее платят федеральные власти).

Обычная, не экстренная медицинская помощь в Канаде заметно уступает израильской и немецкой и слишком отличается от американской, чтобы сравнивать. Наверное, я поставил бы тройку по пятибальной шкале, а вот неотложная медицина на уровне четверки, быть может, даже с плюсом.
Collapse )
Книжный кот

Синдром Самсона

Второй раз подряд замечаю, что после стрижки заболеваю. Причем на холодную погоду ни в сентябре, ни сейчас пожаловаться нельзя.

Может быть, дети, больше взрослых доверяющие глубинным  чувствам, не просто так не хотят стричься? Может быть, есть какая-то сложная, еще не совсем понятная ученым связь между энергетикой тела и волосами?

Никто подобного не замечал? ;)
Книжный кот

Гомосексуализм, как медицинская проблема

В сегодняшней National Post опубликованна статья о том, что пара лесбиянок подала жалобу на врача из Виннипега, которая отказалась включить их в число своих пациентов. Статьи в интернет-версии газеты нет, но название и первый абзац поиск находит.

Детали не вполне ясны, т.к. каждая сторона "тянет одеяло на себя". Более-менее точно известно, что докторша из Египта в какой-то форме сказала лесбиянкам, что им лучше записаться к другому семейному врачу, который имеет больше опыта в болезнях лесбиянок.

При всем своем неприязненном отношении к гомосексуалистам, я слегка прибалдел от подобного отношения: никаких специфических болезней, каковых не может быть у нормальных женщин, у лесбиянок нет! Но даже если допустить, что речь идет о гомосексуалистах, у которых возможны весьма необычные состояния, связанные с особенностями их половой жизни, и тогда бы врач отказала безосновательно: для сложных проблем есть врачи специалисты, инфекционные болезни (вплоть до СПИДа) врач должен знать (не будем забывать, что гетеросексуалы болеют тоже), а внутренние болезни от ориентации практически не зависят (в некоторых ситуациях может быть нужно обратиться к хирургу, но это неотложная помощь, за коей к семейному врачу никто не пойдет).

Мне интересно, на каком этапе борцы за права человека встанут перед неразрешимым выбором: продолжать поддерживать сексуальные меньшеинства или поддержать национальные и религиозные? А придут к этому они неизбежно!

UPDATE: Появилась вторая статья по данному поводу, где представители клиники заявляют, что врачиха не отказывалась лечить. На что лесбиянки говорят, что докторша выказала свой дискомфорт от ситуации, мол, им этого достаточно, дабы почувствовать себя обиженными и дискриминируемыми :)